Warum psychische Versorgung weltweit zunehmend digital wird und was Frauen darüber wissen sollten

Und was ist mit Blended Care?

Blended Care finde ich schon deshalb interessant, weil hier das übliche „digital oder persönlich?“ gar nicht mehr passt.

Es heißt vielmehr: digital und persönlich.

Therapeutische Sitzungen werden dabei mit digitalen Elementen zwischen den Terminen kombiniert.

Eine Meta-Analyse zu Angst und Depression unterschied dabei zwei Varianten: Digitale Elemente, die zusätzlich zur üblichen Behandlung eingesetzt wurden, schnitten besser ab als die übliche Behandlung allein. Wenn digitale Elemente dagegen Sitzungen ersetzten, waren die Ergebnisse ähnlich wie bei der üblichen Behandlung.

Auch hier gilt allerdings: Die Datenlage ist nicht für jede Situation gleich stark.

Videotherapie: Ist der Bildschirm wirklich das Problem?

Bei Videotherapie ist die Ausgangslage noch einmal eine andere.

Hier sitzt dir nicht ein Programm gegenüber, sondern weiterhin ein Mensch. Das therapeutische Gespräch findet per Video statt statt im selben Raum.

Mehrere Studien haben deshalb untersucht, wie sich Video- und Präsenzpsychotherapie unterscheiden.

Bei depressiven Symptomen fand eine Meta-Analyse randomisierter Studien keinen bedeutsamen Unterschied in der Wirkung; auch die Abbruchquoten waren ähnlich.

Eine größere Meta-Analyse mit 57 Studien und rund 4.300 Teilnehmenden kam ebenfalls zu weitgehend gleichwertigen Behandlungseffekten – wobei die Forschenden selbst auf Grenzen der Studienlage hinweisen.

Spannend wird es bei der therapeutischen Beziehung.

Eine ältere Meta-Analyse konnte nicht zeigen, dass die Arbeitsbeziehung per Video gleichwertig zur Präsenzbehandlung ist, obwohl in allen eingeschlossenen Studien eine gute therapeutische Beziehung berichtet wurde. Eine neuere Meta-Analyse fand dagegen keinen statistisch bedeutsamen Unterschied.

Auch hier wäre also die einfache Überschrift „Videotherapie ist genauso gut“ zu groß.

Was man sagen kann:

Für bestimmte untersuchte Situationen sehen die Ergebnisse durchaus gut aus. Daraus folgt aber nicht, dass Videotherapie bei jeder Diagnose, jedem Schweregrad und für jeden Menschen gleich gut funktioniert.

Und dann gibt es noch die DiGA

Bei DiGA entsteht leicht ein weiteres Missverständnis.

Denn eine DiGA ist nicht automatisch eine bestimmte Therapieform. Der Begriff beschreibt zunächst eine Verzeichnis- und Erstattungskategorie.

Damit eine Anwendung ins DiGA-Verzeichnis aufgenommen werden kann, durchläuft sie das Fast-Track-Verfahren beim BfArM. Dabei werden unter anderem Datenschutz, technische Eigenschaften und Nutzerfreundlichkeit geprüft.

Außerdem muss ein sogenannter positiver Versorgungseffekt nachgewiesen werden. Das kann ein medizinischer Nutzen oder eine patientenrelevante Verbesserung der Versorgung sein.

Allerdings gibt es eine Besonderheit:

Bei bestimmten DiGA ist zunächst eine vorläufige Aufnahme zur Erprobung möglich, obwohl dieser Nachweis noch nicht endgültig erbracht wurde. Er muss dann innerhalb der vorgesehenen Frist nachgereicht werden.

Und genau deshalb lohnt es sich, genauer hinzusehen.

Ende 2025 waren laut GKV-Spitzenverband 58 DiGA gelistet. 55 Prozent davon richteten sich an psychische Erkrankungen.

Von insgesamt 74 bis dahin aufgenommenen DiGA hatten 14 ihren Nutzennachweis bereits bei der Aufnahme vorgelegt. 16 waren wieder gestrichen worden, weil sie keinen Nutzen belegen konnten.

Das klingt zunächst nach einer Menge Zahlen.

Die eigentlich wichtige Information steckt aber woanders:

„DiGA“ allein sagt noch nicht, wie gut eine bestimmte Anwendung für dein konkretes Problem wirkt.

Ein Review zu DiGA bei Depression fand beispielsweise eine große Spannweite bei den Effektstärken. Meist wurden die Anwendungen mit Wartelisten oder der üblichen Behandlung verglichen. Direkte Vergleiche zwischen einzelnen DiGA fehlten.

Deshalb kann man aus diesen Daten weder seriös sagen:

„DiGA wirken.“

noch:

„DiGA wirken nicht.“

Man muss die konkrete Anwendung anschauen.

Schon wieder landen wir also bei derselben Frage:

Welche ist gemeint?

Eine Mental-Health-App ist noch einmal etwas anderes

Vielleicht hast du selbst schon einmal im App Store nach „Stress“, „Angst“ oder „Depression“ gesucht.

Dort beginnt ein ganz anderer Markt.

Denn eine Mental-Health-App ist nicht automatisch eine DiGA. Und eine App ohne therapeutische Begleitung ist wiederum etwas anderes als ein begleitetes Online-Programm.

Eine Meta-Analyse von 66 randomisierten Studien fand bei App-gestützten Interventionen kleine Effekte auf depressive Symptome, generalisierte Angst und Stress. Größer waren die Effekte unter anderem bei kognitiv-verhaltenstherapeutisch aufgebauten Apps mit professioneller Begleitung und Erinnerungen.

Das passt zu dem Bild, das sich auch an anderer Stelle zeigt:

Die Begleitung ist kein unwichtiges Detail.

Deshalb wäre ich vorsichtig mit Aussagen wie:

„Studien zeigen, dass Mental-Health-Apps wirken.“

Welche App? Für welches Problem? Mit oder ohne Begleitung? Bei welchem Schweregrad?

Ohne diese Fragen wissen wir eigentlich noch erstaunlich wenig.

Wenn du selbst vor einem digitalen Angebot sitzt: Frag nicht zuerst „Ist das gut?“

Vielleicht ist das die praktischste Erkenntnis aus der ganzen Recherche.

Du musst nicht anfangen, selbst Meta-Analysen zu lesen.

Aber du kannst sechs ziemlich einfache Fragen stellen:

6 Fragen vor der Nutzung eines digitalen Angebots

1. Was genau ist das eigentlich?
Videotherapie, begleitetes Programm, Blended Care, DiGA oder eine App ohne Begleitung?

2. Wer begleitet mich?
Gibt es regelmäßigen Kontakt zu einer Fachperson – oder bin ich mit dem Programm allein?

3. Für welches Problem wurde das Angebot untersucht?
Depression? Angst? Und für welchen Schweregrad?

4. Gibt es vorher eine Diagnostik?
Bei Depression sieht die Leitlinie sie vor.

5. Welche Aufgabe soll das Angebot überhaupt haben?
Behandlung? Ergänzung? Überbrückung? Selbsthilfe?

6. Und was passiert, wenn es mir schlechter geht?
Wer bemerkt das? Und an wen kann ich mich dann wenden?

Vielleicht ist das hilfreicher als jede Liste mit den „zehn besten Mental-Health-Apps“.

Denn es hilft dir nicht nur bei einem einzelnen Produkt.

Es hilft dir, Angebote selbst einzuordnen.

Was wir noch nicht gut wissen

Zu einer guten Einordnung gehört allerdings auch, nicht so zu tun, als hätten wir schon auf alles eine Antwort.

Die Studienlage hängt stark davon ab, welches digitale Angebot, welche Diagnose und welcher Schweregrad untersucht wurden. Besonders viel Forschung gibt es zu Depression und Angst.

Auch DiGA lassen sich nicht einfach untereinander vergleichen. Die Studien verwenden unterschiedliche Vergleichsgruppen und Designs; direkte Vergleiche zwischen einzelnen Anwendungen fehlen.

Und noch etwas ist für Praxis Liebenswert besonders wichtig:

Was bedeutet all das speziell für Frauen – und für Schwangerschaft, Wochenbett oder die Perinatalzeit?

Dazu gibt es Forschung. Für diesen Artikel haben wir sie aber nicht ausreichend im Volltext geprüft, um daraus eine belastbare frauenspezifische Aussage abzuleiten.

Deshalb lasse ich diese Frage lieber offen, als dir eine Sicherheit vorzutäuschen, die die hier geprüften Quellen nicht hergeben.

Auch internationale Vergleiche habe ich bewusst weggelassen. Aussagen wie „In Land X ist das längst Standard“ klingen zwar eindrucksvoll – ohne sauber geprüfte Originalquellen helfen sie uns aber nicht weiter.

Was bleibt also?

Vielleicht vor allem dies: „Digital“ ist keine Qualitätsaussage.

Ein Videogespräch mit einer Psychotherapeutin, ein therapeutisch begleitetes Programm, eine DiGA und irgendeine App aus dem App Store können alle „digital“ sein.

Trotzdem sind sie nicht dasselbe.

Entscheidend ist deshalb nicht, ob ein Angebot digital ist.

Entscheidend ist:

Was genau ist es?
Für wen wurde es untersucht?
Wer begleitet dich?
Und was wissen wir tatsächlich über seine Wirkung?

Wenn du diese Fragen stellst, bist du schon einen großen Schritt weiter als bei der pauschalen Frage:

„Funktioniert digitale psychische Versorgung?“

Denn darauf gibt es keine ehrliche Ja-oder-Nein-Antwort.